Evaluacion Preliminar

Evaluación Preliminar

Nombre:                             Apellido:                          e mail:                                              Ocupacion:                      Edad:
                       años

         estatura:    pies    pulgadas     peso:     libras      cintura:    cm       cadera:    cm  
Habitos alimenticios                                                  si               no                      Otras Caracteristicas                                           si               no
¿Come frutas y vegetales todos los dias?                                                      ¿Hace ejercicios regularmente?                                        
¿Ingiere pescado al menos una vez a la semana?                                            ¿Maneja con habilidad las situaciones de estres?               
¿Toma al menos seis vasos de agua diarios?                                                ¿Es usted una persona activa, con energia?                       
Actividad fisica                                                                                                   Factores de riesgo
¿Su estilo de vida es:                                                  ¿Padece de alguna enfermedad?  Cual?                                                                                                                                                                   ¿Medicamentos? 
Suplementos nutricionales                                                                                                                                     ¿Fuma?
    Vitaminas   Minerales   Herbales   Otros                                   ¿Toma alcohol?                                                                                                                                                                                                                                  
¿Como describe su                        piel?                                          pelo?                                                               uñas?
                                    


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Exención de Responsabilidad

Esta prueba fue desarrollada con fines exclusivamente educativos y no deberá considerarse como un reemplazo a una consulta o al
cuidado profesional médico o psicológico. Las personas que consideran que necesitan o se beneficiarían de dicha asistencia, deberían
consultar con un psicólogo u otro profesional de la salud o de la salud mental autorizado.