Conteste si o no

Si

No

Conteste si o no

Si

No

¿Come frutas y vegetales todos los dias?

¿Hace ejercicios regularmente?

¿Ingiere pescado al menos una vez a la semana?

¿Maneja con habilidad las situaciones de estrés?

¿Toma al menos seis vasos de agua diarios?

¿Es usted una persona activa, con energia?

Actividad fisica                                                                                                   Factores de riesgo
¿Su estilo de vida es:       Sedentario Moderadamente Activo Activo Muy Activo                      ¿Fuma?  Nunca Ocasionalmente Regularmente Excesivamente

¿Horas de sueño diarias?   Menos de 8 horas Alrededor de 8 horas Mas de 8 horas               ¿Toma alcohol?   Nunca Ocasionalmente Regularmente Excesivamente

 ¿Padece de alguna enfermedad?   Cual? 
                                     ¿Medicamentos? 

Suplementos nutricionales
    Vitaminas   Minerales   Herbales   Cual?  
   Otros                                  

¿Como describe su
              piel?                                    pelo?                                    uñas?
Seca, fragil, poco tersa Grasienta, barros y/o espinillas Aceptable Hidratada, Sana Excelente, radiante, humectada Ralo, sin brillo, tiende a caer Debil, horquetillas, puede mejorar Aceptable Fuerte, abundante Sano, brillante Debiles, fragiles, opacas Regular, se parten facilmente Aceptable Fuertes, crecen normalmente Fuertes, brillantes, bien formadas


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